WWW.PROGRAMMA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Учебные и рабочие программы
 


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 27 |

«Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских угреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в кагестве угебника для студентов медицинских ...»

-- [ Страница 1 ] --

ПЕДИАТРИЯ

Учебник для медицинских вузов

Под редакцией Н. П. Шабалова

2-е издание, исправленное

Рекомендовано Департаментом образовательных

медицинских угреждений и кадровой политики

Министерства здравоохранения Российской Федерации

в кагестве угебника для студентов медицинских вузов

Санкт-Петербург

СпецЛит

УДК 611 616

П24

Авторы:

В. Г. Арсентьев, С. В. Девяткина, Н. А. Иванова,



С. Б. Калядин, Т. Н. Платонова, В. А. Ревин, Ю. С. Сергеев, Ю. В. Середа, Ю. И. Староверов, В. В. Тихонов, Н. П. Шабалов

Рецензенты:

академики РАМН Л. А. Баранов и М. Я. Студеникин, профессоры И. М. Воронцов и О. К. Москвигев Педиатрия: Учебник для медицинских вузов/ Под ред. Н. П. ШабаП24 лова.- СПб.: СпецЛит, 2003.- 893 с : ил - ISBN 5-299-00261-0 Учебник предназначен для студентов лечебного, медико-профилактического и стома­ тологического факультетов высших медицинских учебных заведений и написан в полном соответствии с Программой по педиатрии для студентов высших медицинских учебных за­ ведений, изданной Всероссийским учебно-методическим центром по непрерывному меди­ цинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения Российской Федерации в 1997 году В первой главе содержится пропедевтический курс и диететика, во второй — кратко изложены представления о конституции, реактивности и диатезах;

в третьей - даны современные сведения о наиболее распространенных заболеваниях у де­ тей в традиционной последовательности, определение заболевания, его распространен­ ность и этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, дифференциальный диагноз, лечение, прогноз и диспансерное наблюдение после выписки из стационара, в четвер­ той - обобщены особенности оказания амбулаторно-поликлинической педиатрической помощи в России, и в пятой главе представлено своеобразие клинической фармакологии в педиатрии У Д К 611 616 ISBN 5-299-00261-0 © Издательство «СпецЛит», 2002, 2003 Нашим угителям всем сотрудникам старейшей в России кафедры детских болезней Российской Военно-медицинской академии, на протяжении 135 лет гестно, беззаветно и бескорыстно служившим детям и педиатрии, посвящается.

Предисловие Настоящий учебник составлен коллективомпреподавателей кафедры дет­ ских болезней Российской Военно-медицинской академии (ВМА) — старейшей кафедры педиатрии не только в России, но и в мире. Кафедра имеет уже 135-летний опыт преподавания педиатрии, а ВМА — даже 165-летний, ибо впервые курс детских болезней стал читать С. Ф. Хотовицкий в 1836 г.

Общеизвестны учебники Михаила Степановича Маслова «Детские болезни»

как для студентов лечебных факультетов (6 изданий с 1933 по 1953 г.), так и для студентов педиатрических факультетов (3 издания с 1940 по 1956 г.). Про­ фессор М. С. Маслов в течение четырех десятилетий руководил кафедрой дет­ ских болезней ВМА (1921-1961), и его имя носит клиника детских болезней ВМА.

Мы, конечно, далеки от мысли создать учебник, равный по масштабу мас­ ловскому, но считаем полезным обобщить опыт преподавания, накопившийся на кафедре за последние десятилетия. Дополнительным аргументом в пользу написания учебника явился приказ Министерства здравоохранения РФ № 154 от 5.05.1999 «О совершенствовании медицинской помощи детям подростково­ го возраста», который обязывал в срок до 1 января 2002 г. осуществить по­ этапный перевод медицинского обеспечения детей в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) для наблюдения в детские амбулаторно-поликлинические уч­ реждения. Кафедра традиционно имеет длительный опыт организации и ока­ зания медицинской помощи суворовцам, нахимовцам, кадетам, т. е. подрост­ кам именно этого возраста.

Одной из характерных черт медицины нашего времени является широкое распространение и внедрение в обучение (студентов, врачей) и клиническую практику всевозможных диагностических и лечебных алгоритмов, протоколов, стандартов, разработанных на основе принципов «доказательной медицины» и утвержденных международными, национальными консенсусами, съездами и т. д. Положительные стороны этого очевидны: ускорилось и стало более точ­ ным выявление патологии, появился непрерывный контроль ее динами­ ки — мониторинг, увеличилась безопасность медицинских вмешательств, сред­ ний уровень медицинской помощи возрос и стал доступнее для большего коли­ чества пациентов, уменьшилась частота явной иатрогении и пр. Однако при этом неуклонно увеличивается отчуждение врача от больного; сокращаются психологический контакт между пациентом и медицинским работником, раз­ мышления врача у постели больного; теряется индивидуальный подход к лече­ нию конкретного человека. Врач все больше лечит не больного, а болезнь, что увеличивает частоту неочевидной иатрогении.





Наши учителя и предшественники на кафедре всегда рассматривали ребен­ ка в аспекте его индивидуальной неповторимости, целостности и ратовали за индивидуальный подход к лечению. Именно в этом ключе мы старались изло­ жить материал в учебнике. Мы за «технологизацию и алгоритмизацию», но против «техницизма и трафаретности» как в клинической практике, так и в обучении студентов. Конечно, студент и врач должны четко знать, что надо делать в той или иной ситуации, каков алгоритм их действий, но в то же вре­ мя они должны сознавать, почему это делают, и на каждом этапе лечения оце­ нивать «обратную связь» (ответную реакцию), перед тем как сделать следую­ щий шаг. При этом, безусловно, за рассуждениями об индивидуальном подхо­ де к больному не должен скрываться низкий, несовременный уровень знаний.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), константировав, что семь из десяти детей, умирающих в развивающихся странах в возрасте до пяти лет, как основную причину смерти имеют острые респираторные инфекции (в основном пневмонию), диарею, корь, малярию, нарушения питания или ком­ бинацию этих причин, в 90-е годы минувшего века приняла программу Intergrated Management Childhood Illness (IMCI) - Интегрированное ведение болез­ ней детского возраста (ИВБДВ). Стратегия ИВБДВ предусматривает стандар­ тизацию в оценке состояния заболевшего ребенка, подхода к диагнозу, тактике лечения и общения с матерью, последующей реабилитации. Основной акцент ИВБДВ делается на оценке питательного и прививочного статуса ребенка, обя­ зательной верификации у любого заболевшего ребенка признаков обезвожива­ ния, дефицитных состояний, бактериального инфекционного процесса, состоя­ ний, угрожающих жизни, требующих экстренной помощи; на внедрении в ши­ рокую практику любого этапа лечебной помощи лишь мероприятий, прошедших проверку методами доказательной медицины. Авторы учебника, безусловно, поддерживают стратегию ИВБДВ, неоднократно делают ссылки на рекомендации экспертов ВОЗ. Стратегия ИВБДВ особо подчеркивает важней­ шую роль матери, семьи в рациональном развитии ребенка, лечении его при болезни, и отсюда необходимость огромных усилий по медицинскому образо­ ванию матери и семьи, советов по питанию и другим аспектам здорового сти­ ля жизни для ребенка на уровне понимания матери, повседневном убеждении в том, что рекомендации врача понятны и будут выполняться.

Учебник предназначен для студентов лечебных факультетов и написан в полном соответствии с Программой по педиатрии для студентов высших меди­ цинских учебных заведений, изданной Министерством здравоохранения Рос­ сийской Федерации в 1997 г. В учебнике не содержатся ситуационные задачи, поскольку недавно (1999) вышло в свет учебное пособие, их содержа­ щее,— «Педиатрия» под редакцией профессоров К. М. Сергеевой, О. К. Москвичева и Н. Н. Смирновой, и мы не сочли нужным повторять это издание.

На наш взгляд, информация, содержащаяся в учебнике, достаточна для подготовки студентов к занятиям и экзамену по педиатрии, но при курации больных студенту необходимо читать дополнительную литературу, которую ему укажет преподаватель.

Коллектив авторов заранее благодарен всем, кто возьмет на себя труд письменно или устно высказать любые свои конкретные суждения или замеча­ ния об учебнике.

–  –  –

ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПЕДИАТРИИ

П е д и а т р и я (гр. paidos - ребенок и iatreia — лечение), по определению основоположника русской педиатрии Степана Фомича Хотовицкого, данному в 1847 г. в первом отечественном руководстве «Педиятрика», «есть наука об от­ личительных особенностях в строении, отправлениях, болезнях детского орга­ низма и основанном на тех особенностях сохранении здоровья и лечении бо­ лезней у детей». Иными словами, основной задагей педиатрии является сохра­ нение или возвращение (при болезни) здоровья ребенку, позволяющее ему максимально полно реализовать свой врожденный потенциал жизни.

Через 100 лет выдающийся отечественный педиатр Михаил Степанович Маслов так определил задачи педиатрии: «Являясь наукой о растущем и фор­ мирующемся организме человека, педиатрия на основе углубленного изучения особенностей детского организма в разные возрастные периоды ставит глав­ ной задачей создание наилучших условий для всестороннего его развития и наибольшей устойчивости по отношению к вредным факторам. Поэтому основное направление педиатрии - профилактическое». По мнению крупного современного педиатра И. М. Воронцова, суть педиатрии как медицины разви­ тия можно свести к гетырем большим разделам: защита, обеспегение, адекват­ ная стимуляция, контроль и ранняя коррекция отклонений в развитии.

Актуальные проблемы педиатрии. Именно в антенатальном периоде и раннем детстве лежат истоки болезней взрослого человека, закладывается фундамент формирования здоровья. Справедлива народная мудрость: «Каков в колыбели, таков и в могиле». Николай Иванович Пирогов, говоря, что «все мы родом из детства», как-то добавил, что и «наши болезни родом из дет­ ства». Действительно, в настоящее время не вызывает сомнений, что истоки, может быть, большинства болезней взрослых — многих вариантов хрониче­ ской патологии опорно-двигательного аппарата, нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и пищеварительной систем, иммунопатологии, онкогенеза — зачастую находят в особенностях событий перинатального периода или раннего детства.

• Несомненно, что нет более актуальной проблемы медицины, чем изугение отдаленных последствий событий перинатального периода.

• Особая проблема — оптимальное питание беременной женщины в связи с особенностями родословной и конституции матери и отца ребенка.

• В настоящее время не вызывает сомнений широкое распространение внутриутробного инфицирования, которое в большинстве случаев клинически протекает бессимптомно, но отдаленные последствия этого события не ясны.

• Не меньший интерес представляет изучение неонатального импринтинга (психического, антигенного, функциональных систем).

• Перинатальные энцефалопатии. Чем отличается патологическая невро­ логическая картина у новорожденных и детей первых месяцев жизни от девиантной, являющейся вариантом нормальной? Какое лечение оптимально при неврологической патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни?

Нужны ли им нейротрофики, сосудистые препараты и когда? На все эти во­ просы пока нет четкого ответа.

• В настоящее время близка к окончанию программа «Геном ъеловека» и встает вопрос о возможности при рождении верификации генетического кода и генетического паспорта конкретного человека. Насколько это нужно и како­ во должно быть содержание генетического паспорта? Эти проблемы также по­ ка не решены.

• Конечно, одной из актуальнейших проблем медицины является разра­ ботка мер лечения и профилактики ВИЧ-инфекции. К концу 1999 г. в мире было 32,4 млн ВИЧ-инфицированных взрослых и 1,2 млн ВИЧ-инфицирован­ ных детей. В России к 1 ноября 2001 г. - 135 821 ВИЧ-инфицированных взрослых (показатель распространенности на 100 ООО населения на 1 октября 2001 г.— 101,7). От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 835 детей. Лече­ ние и реабилитация (медицинская, психологическая, социальная) таких детей (а их становится все больше и больше) - актуальная проблема всего общества, в том числе и педиатров.

• Совершенствование практики профилактигеских прививок, самих вакцин (разработка ДНК-вакцин, которые оптимально позволили бы одновременно вакцинировать против 10-15 инфекций), расширение спектра инфекций, для профилактики которых применяют прививки, также актуальная проблема пе­ диатрии.

В единой практической науке педиатрии условно выделяют ее ветви (на­ правления, отрасли): профилактическую, клиническую, научную, социальную, экологическую педиатрию.

Профилактигеская педиатрия — система мероприятий, способствующих предупреждению заболеваний и инвалидизации. Различают первичную, вто­ ричную и третичную профилактику.

П е р в и ч н а я п р о ф и л а к т и к а состоит из мероприятий по рациональ­ ному питанию, образу жизни, закаливанию, а также включает профилактиче­ ские прививки, специфическую профилактику рахита, железодефицитных, йоддефицитных, фтордефицитных и других дефицитных состояний в зависимости от местности проживания.

В т о р и ч н а я п р о ф и л а к т и к а -выявление лабораторных и других предвестников ранних признаков заболевания с целью предупреждения разви­ тия его тяжелых проявлений. Примерами могут быть программы по скринин­ гу наследственной и врожденной патологии (врожденный гипотиреоз; фенилкетонурия, муковисцидоз и другие наследственные болезни), выявление слабовыраженных признаков заболеваний при плановых диспансеризациях и др.

Т р е т и ч н а я п р о ф и л а к т и к а — комплекс мероприятий, направленных на улучшение качества жизни, предотвращение прогрессирования ограничения функций, нарастания инвалидизации при уже выявленном заболевании.

Различают р е а б и л и т а ц и ю (восстановление или компенсация утрачен­ ных или нарушенных функций) и а б и л и т а ц и ю (воссоздание функций, ко­ торых ребенок не имел).

Введение

Подчеркивая отсутствие «золотого стандарта» определения термина «здо­ ровье» и руководствуясь формулой экспертов ВОЗ: « З д о р о в ь е - свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при условии отсутствия болезней и дефектов. Здо­ ровье бывает физическим, психическим и нравственным», педиатру все время надо помнить, что понятие «здоровье» применительно к детству должно включать и наличие условий для обеспечения последующего оптимального развития ребенка.

ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ

Выделение педиатрии в самостоятельную медицинскую дисциплину про­ изошло в X I X в. Прежде детей лечили лишь на дому, и самые общие вопросы тактики выхаживания детей излагали акушеры или терапевты. В России наи­ более известными являются публикации С. Г. Зыбелина «Слово о правильном воспитании с младенчества в рассуждении тела, служащем к размножению в обществе народа» (1775), «Слово о способе, как предупредить можно немало­ важную между прочими медленного умножения народа причину, состоящую в неприличной пище, даваемой младенцам в первые месяцы их жизни» (1780);

А. И. Данилевского «Слово о необходимых средствах к подкреплению слабого младенческого возраста для размножения в отечестве нашем народа» (1814).

В Московском университете в 1765—1804 гг. существовала кафедра анато­ мии, хирургии и повивального искусства, где преподавали и детские болезни. Ру­ ководители кафедры отдельных лекций по детским болезням не читали, включая вопросы, касающиеся лечения детей, очень кратко по ходу изложения основного курса. В Петербургском университете медицинского факультета не было.

Возникновение педиатрии в России как самостоятельной медицинской спе­ циальности тесно связано с историей старейшего высшего медицинского обра­ зовательного учреждения - Медико-хирургической академии (МХА), основан­ ной в Петербурге в декабре 1798 г. по указу императора Павла I, и медицин­ ского факультета Московского университета.

ПЕТЕРБУРГСКАЯ ШКОЛА ПЕДИАТРОВ

Детские койки (палата на 6 кроватей) были впервые учреждены в откры­ той 8 февраля 1806 г. 30-коечной терапевтической клинике первого ректора МХА Иоганна Питера (Ивана Петровига) Франка. Стоит упомянуть, что лишь за 4 года до создания детских коек в М Х А была открыта первая в мире дет­ ская больница в Париже, а в России это было первое детское отделение (пер­ вая детская больница в России была открыта в 1834 г. в Петербурге - Никола­ евская больница, позднее детская больница имени Н. Ф. Филатова).

Предтечей отечественной педиатрии (так же как и основоположником оте­ чественного акушерства) следует считать профессора Повивального института Нестора Максимовича Максимовича-Амбодика (1744-1812), который в 1784—1786 гг. опубликовал обширную книгу «Искусство повивання, или Наука о бабичем деле..». Пятая часть этого труда, «содержащая краткое объяснение всего того, что воспитывающим детей ведать и делать должно — касательно их природных свойств, воспитания, попечения от самого рождения до отроческого возраста; описание болезней, младенцам приключающихся; примечания и на­ ставления о врачевании оных и надежные средства, к облегчению и предохра­ нению детей от немочей способствующие», объемом 140 страниц, содержала три раздела: 1) «О новорожденных младенцах, их качествах, природных свойст­ вах, содержании, попечении и воспитании»; 2) «О причинах, препятствующих взращению и воспитанию младенцев»; 3) «О болезнях младенческих вообще».

В мыслях Н. М. Максимовича-Амбодика, изложенных в этом труде, можно найти многие характерные герты отечественной медицины, и педиат­ рии в частности.

Профилактигеская направленность. Это видно уже из заглавия пятой ча­ сти, но приведем и некоторые цитаты: «Впускать воздух в детскую горницу полезно по меньшей мере дважды в день, чаще надо выносить детей на све­ жий воздух, особенно в хорошую погоду. Прогулки детей на свежем воздухе предохраняют детей от многих болезней». И далее: «Неумеренная теплота, ду­ хота ослабляют весь телесный состав. Надлежит заблаговременно приучать де­ тей к холоду и ко всем воздушным переменам. Холодный воздух укрепляет те­ ло», т. е. речь идет, как бы мы сейчас сказали, о закаливании. Вероятно, труды Нестора Максимовича были одним из корней, на которых выросла мысль Н. И. Пирогова: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Медицинское образование народа и этика. Н. М. Максимович-Амбодик пи­ шет о важности знания женщиной особенностей питания, поведения, одежды во время беременности: «беременная жена, как скоро почувствует, что она в своей утробе зачала, сугубо обязывается всячески соблюдать добропорядоч­ ную жизнь и благоповедение, во всем ее состоянию приличное; ибо она дол­ жна пещися не токмо о предохранении собственного здравия, но еще иметь попечение и о соблюдении носимого ею утробного плода». Нестор Максимо­ вич категорически возражал против физического наказания детей и указывал, что «телесное наказание вселяет в детей подлость, робость, неоткровенность, ложь и прочие пороки. Побои, без сомнения, обращаются во вред здоровью».

Он считал, что «полезно приучать детей к сношению боли.. Внедрять в них ла­ сковость, жалость, человеколюбие, вкоренять в их нежное сердце все, что есть доброго и похвального, не допускать детей мучить и убивать неповинную тварь, птичек, бабочек, портить вещи, поступать худо, с презрением с рабами».

Безопасное (нетравматигное) акушерство. Н. М. Максимович-Амбодик, яв­ ляясь отцом русского акушерства, в то же время писал: «Поистине счастливы жены, кои с пособием природы рожают детей благополучно сами, не имея нужды в помощи чужой». Он страстно боролся против предрассудков, суеве­ рий, невежества в акушерстве, понимая, какой большой вред с далеко идущи­ ми последствиями может причинить неумелое акушерское пособие.

Естественное вскармливание. «Материнское молоко — полезнейшее, надеж­ нейшее, ничем не заменимое питание»,— писал Н. М. Максимович-Амбодик, считая, что прикорм в виде кашки из сухарей или крупы надо давать лишь по­ сле пяти месяцев и вводя всякую новую пищу осторожно, постепенно, избегая резких перемен. К сожалению, в середине нашего века педиатры отошли от этих рекомендаций и лишь в 80—90-х гг. к ним вернулись.

Рациональная фармакотерапия. Два века тому назад Н. М. МаксимовичАмбодик пришел к заключению: «Чем простее, чем короче будут врачебные предписания, чем менее многосложны будут аптекарские составы и чем больше с природою согласно будет врачевание болезней, тем больше успехов от врачеб­ ной науки и вящей пользы ожидать можно. Ко врачеванию младенческих бо­ лезней едва требуются лекарства. По крайней мере, следует выбирать из них са­ мые легчайшие, да и то только при необходимой нужде». К этим словам нече­ го добавить, и в них заложены основы клинической фармакологии.

Любовь к больному как н е о б х о д и м о е условие врачебной профессии.

Гражданственность. А. Ф. Тур (1967) писал о Н. М. Максимовиче-Амбодике: «Нельзя не отметить, что этот оригинально мысливший русский ученый и практический врач, горячо любивший свою родину и свой народ, выдерживал нелегкую борьбу с иностранцами, стремившимися захватить русскую науку в свои руки и насаждавшими спекулятивные принципы во врачебной практике».

Он практически создал русскую анатомическую, клиническую и ботаниче­ скую терминологию, одним из первых начал преподавать, читать лекции на русском языке и эпиграфом к выше названному основному труду свой жизни поставил следующую мысль: «Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, прилежном соблюдении новорожденных детей, чем на­ селением необработанной земли неизвестными чужеземными пришельцами».

Разве в настоящее время эта мысль не актуальна в России?

Степан Фомиг Хотовицкий (1796-1885), профессор МХА, был избран заведующим кафедрой «акушерства и вообще учения о женских и детских бо­ лезнях» в 1836 г. С этого времени он начал впервые в высшей школе России гитатъ систематигеский курс детских болезней, не ограничиваясь болезнями новорожденных и детей первого года жизни (как это обычно делали профессо­ ра акушерства), а как полный курс педиатрии, излагая физиологию и патоло­ гию детей всех возрастных периодов детства, а также детские инфекции.

Лекционный курс, читаемый С. Ф. Хотовицким, был первым в мире курсом педиатрии, который входил в число обязательных для студента М Х А дисцип­ лин (за рубежом эти курсы читались как приватные лишь для врачей, желаю­ щих совершенствоваться в педиатрии).

Главной заслугой С. Ф. Хотовицкого следует считать то, что его научные труды знаменовали возникновение в России во второй четверти X I X в. наголо подлинно наугной педиатрии. С. Ф. Хотовицкий ясно сформулировал право пе­ диатрии на самостоятельное существование (как раздела медицины), а также цели и задачи педиатрии. Это дает основание считать его п е р в ы м рус­ с к и м п е д и а т р о м. Свои научные взгляды С. Ф. Хотовицкий систематизиро­ вал в первом оригинальном русском руководстве по педиатрии «Педиятрика»

(СПб., 1847. 858 с ), где он сначала выделил следующие положения, лежащие в основе наугной педиатрии.

• Отличие детского организма от организма взрослого заключается не в меньшей величине его органов и меньшей силе отправлений, свойственных че­ ловеческому организму, но в особенностях самого состава его органов и их действий как в здоровом состоянии, так и в период его болезни.

• Органические и функциональные особенности ребенка не неизменны, напротив, в ходе развития детский организм ни на один момент не остается в одном и том же состоянии: количественные и качественные изменения в стро­ ении и отправлениях детского организма совершаются непрерывно («от утро­ бы до могилы»).

• Изменения в тех или иных органах происходят не в одно и то же время: каждая ткань, каждая часть тела имеет свои периоды развития. Вместе с тем «по окончании каждого отдельного развития не только орган развив­ шийся, но и целый организм, и жизненный процесс его вступают в новое со­ стояние, вовсе отличное от прежнего». Эта целостность организма подчеркну­ та С. Ф. Хотовицким в его диссертации (1823): «Я держу перед глазами все функции организма и не могу рассматривать их изолированно».

• В основе изменений детского организма, течения и проявлений заболе­ ваний лежат возрастные и индивидуальные особенности ребенка. Поэтому изучение и знание органических и динамических (т. е. физиологических) свойств детского организма, его реакции, семиотики и учет всех этих отличий необходимы при профилактике, распознавании и лечении детских заболева­ ний. При этом должна быть принята во внимание индивидуальность («самоособость») заболевшего ребенка, большая значимость для детского организма внешних влияний и легкость возникновения общих реакций, нередко маскиру­ ющих основное заболевание.

• Предварительное изучение и знание особенностей детского организма и его реакций, детской семиотики, методики обследования и учет всех этих осо­ бенностей необходимы при распознавании и лечении детских заболеваний.

В 1836 г. при кафедре терапии Медико-хирургической академии был от­ крыт амбулаторный прием детей. С. Ф. Хотовицкий постоянно стремился к со­ зданию акушерской и детской клиник и довел этот вопрос до реального осу­ ществления в 1842 г., когда детская клиника (10 коек для детей до 3 лет) в со­ ставе женской и акушерской клиники (на 34 койки) была повторно открыта в МХА. Таким образом, уже на первых этапах становления педиатрии как само­ стоятельной учебной дисциплины появились отечественные традиции в мето­ дике преподавания - единение теоретического и практического обучения сту­ дентов у постели больного.

До выхода в отставку в 1847 г. курс детских болезней читал С. Ф. Хото­ вицкий, а после него эпизодически преподавали в течение 1—2 лет Александр Мойсеевих Хоменко, Евгений Венцеславовиг Пеликан (впоследствии видный су­ дебный медик), Иван Михайловиг Балинский (впоследствии известный психи­ атр и невролог), Антон Яковлевиг Крассовский (крупный акушер-гинеколог).

К сожалению, все эти ученые вели лишь лекционный курс.

С февраля 1861 г. детское отделение расширили до 20 коек (2 палаты), и заведование клиникой, чтение лекционного курса, руководство практическими занятиями студентов было поручено Ивану Ивановичу Радецкому (1835— 1904), который в том же году после успешной защиты диссертации («Патоло­ гия катарального воспаления легких у новорожденных и грудных детей») был избран приват-доцентом, т. е. была создана первая в России клиниъеская доцен­ тура по курсу детских болезней.

С весны 1862 г. преподавание педиатрии было передано приват-доценту Михаилу Самойловигу Зеленскому, который начинал свой курс с изложения гигиены детского возраста, диететики, ухода за новорожденными, подробного ознакомления с естественным и искусственным вскармливанием ребенка груд­ ного возраста, особенностями женского молока и его количественными и ка­ чественными изменениями в зависимости от различных физиологических и патологических состояний. Раздел «Болезни нервной системы» разработан в программе М. С. Зеленского с исчерпывающей на то время полнотой, и его по праву считают первым в России педиатром-неврологом.

Василий Маркович Флоринский (1834-1899), профессор М Х А (аку­ шер-гинеколог), с сентября 1865 г. приступил к чтению систематического кур­ са педиатрии, объединив теоретический курс педиатрии с заведованием клини­ кой детских болезней. В связи с тем что в 1865 г. в М Х А было организовано систематическое клиническое преподавание педиатрии, этот год в отечествен­ ной медицине считается годом основания первой в России кафедры детских бо­ лезней.

Николай Иванович Быстрое (1841-1906), первый в России профессор-пе­ диатр, докторскую диссертацию на тему «Действие бромистого аммония на животный организм и терапевтическое употребление его в детской практике»

защитил 11 января 1869 г. Осенью 1870 г., после возвращения из заграничной командировки, Н. И. Быстрое приступил по поручению Конференции Акаде­ мии к чтению курса педиатрии и заведованию клиникой детских болезней.

В 1874 г. кафедра детских болезней М Х А получила постоянную базу и офици­ альный статус. Заслугой Н. И. Быстрова является и то, что он впервые в Рос­ сии вводит в преподавание вопросы детского здравоохранения и организации детских лечебных учреждений. Соответствующий пункт программы гласил:

«Смертность детей первого возраста в России и других странах. Критический разбор условий, увеличивающих и уменьшающих смертность детей, устройство воспитательных домов, детских больниц, приютов, школ».

В ноябре 1879 г. по инициативе Н. И. Быстрова Конференция МХА, «имея в виду важное значение обязательного изучения детских болезней», постано­ вила ввести в экзамен лекаря и испытание по детским болезням.

В 1885 г. по инициативе и при непосредственном участии Н. И. Быстрова в Петербурге было организовано первое в России (и второе в мире) Общество детских врачей.

Карл Андреевиг Раухфус (1835-1915) - выдающийся отечественный пе­ диатр, ибо он был: 1) первым в России детским патологоанатомом (за 10 лет работы в Воспитательном доме вскрыл трупы более 1000 детей); 2) первым в России отоларингологом (создал гортанное зеркало и еще 17 усовершенствова­ ний для диагностики и лечения ЛОР-патологии, описал отек гортани, связок и подсвязочного пространства как следствие инфекционного ларингита и др.);

3) выдающимся проектантом детских больниц — построенная по его идеям больница принца Ольденбургского, открытая в 1869 г. и бывшая на то время лучшей детской больницей в Европе (что закреплено золотой медалью, полу­ ченной в 1878 г. на выставке в Париже), носит в настоящее время его имя (главным врачом этой больницы он был в течение 38 лет и впервые в России выделил в ней карантинное отделение, дезкамеру, клиническую и биохимиче­ скую лаборатории и др.); 4) первым в России детским кардиологом, так как уже его докторская диссертация была посвящена врожденным порокам сердца у детей, да и в дальнейшем его больница была местом оказания наиболее ква­ лифицированной помощи детям с врожденными пороками сердца; 5) наблю­ дательным и вдумгивым клиницистом, описавшим, в частности, укорочение перкуторного тона на стороне здорового легкого при выпотном плеврите ( т р е у г о л ь н и к Р а у х ф у с а), воспитавшим целую плеяду крупных русских врачей, в том числе и профессоров.

Николай Петрових Гундобин (1860-1907) - ученик Н. А. Тольского и Н. И. Быстрова, профессор и заведующий кафедрой детских болезней ВМА.

Н. П. Гундобина по праву считают основоположником русской наугной педи­ атрии, ибо за 11 лет руководства Н. П. Гундобиным кафедрой детских болез­ ней выполнено и защищено 112 докторских диссертаций, обобщенных им в капитальном труде «Особенности детского возраста», опубликованном в Санкт-Петербурге в 1906 г., — книге, которая сразу же вошла в золотой фонд русской и мировой педиатрии и являлась настольным руководством для педи­ атров на протяжении десятилетий. Н. П. Гундобин активно участвовал в созда­ нии Союза борьбы с детской смертностью (1904), был председателем отделе­ ния гигиены воспитания и образования, а также школьной гигиены русского Общества охраны народного здравия (1900), написал пользовавшуюся широ­ кой популярностью у матерей научно-популярную книгу «Воспитание и лече­ ние ребенка до семилетнего возраста» (1907, 1909, 1913).

В день 200-летия ВМА (1998) ее начальник, академик Р А М Н Ю. Л. Шев­ ченко напомнил слова Николая Петровича: «Врачи одинаково нужны в городах и селах, в народе и в войсках. Они должны служить, и служат не только целителями, но и проповедниками полезных и практических сведений из гиги­ ены и медицины... Необходимые силы для того, чтобы целыми годами, изо дня в день видеть перед собой болезни и страдания во всех слоях общества, можно почерпнуть только из искренней преданности и любви к человечеству.

Без любви к человечеству нет врача».

Александр Николаевых Шкарин (1876—1921), профессор, в 1909— 1921 гг. — начальник кафедры детских болезней ВМА, внес весомый вклад в разработку проблем изучения особенностей различного вида обмена веществ, диететики больного и здорового ребенка, аномалии конституции. В начале прошлого века ежегодно он читал курсантам 8 лекций по диететике и издал их в виде книги: «О кормлении здорового и больного ребенка» (СПб., 1909, 1912). Кроме того, А. Н. Шкарин в 1910-1913 гг. впервые в истории педиат­ рических русских клиник организовал отделение для грудных детей, консуль­ тативные приемы в амбулатории для них, создал молочную кухню.

Михаил Степановиг Маслов (1885—1961), профессор, академик А М Н СССР, руководил кафедрой и клиникой детских болезней ВМА и кафедрой факультетской педиатрии в Ленинградском педиатрическом медицинском ин­ ституте.

Научные направления кафедр, руководимых М. С. Масловым: 1) особенно­ сти детского возраста (акцент на возрастные биохимические и функциональ­ ные особенности в норме и при патологии); конституция и аномалии консти­ туции; реактивность детского организма; 2) этиология, патогенез, функцио­ нальная диагностика и лечение заболеваний у детей (острые и хронические расстройства питания и пищеварения, гепатиты, нефропатии, заболевания ор­ ганов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сепсис и септические состоя­ ния); 3) история педиатрии.

Лечебная деятельность М. С. Маслова характеризовалась индивидуальным подходом к больному ребенку. При этом учитывались и анализировались осо­ бенности его конституции и реактивности. Разработанные М. С. Масловым но­ вые методы лечения, в частности токсической диспепсии, успешно внедрялись в повседневную практическую деятельность педиатрических лечебных учреж­ дений города и страны. Широкое использование этих методов позволило су­ щественно снизить показатели летальности. М. С. Маслов был первым отече­ ственным педиатром, начавшим совместно с хирургами (акад. А М Н С С С Р Петр Андреевич Куприянов) разрабатывать проблему диагностики и хирурги­ ческого лечения врожденных пороков сердца и нагноений легких у детей.

Учебники и монографии М. С. Маслова («Учение об аномалиях конституции», «Детские болезни», «Лекции по факультетской педиатрии», «Диагноз и про­ гноз» и др.) на протяжении сорока лет были настольными книгами для отече­ ственных педиатров, переведены на многие иностранные языки: болгарский, сербский, корейский, китайский, румынский и албанский. Среди учеников ака­ демика М. С. Маслова более двадцати профессоров-педиатров.

Александр Федоровиг Тур (1894-1974), профессор, академик А М Н СССР, лауреат Ленинской премии, с 1925 г. заведовал рядом кафедр в Ленин­ градском педиатрическом медицинском институте. А. Ф. Тур является одним из основоположников таких разделов отечественной педиатрии, как детские гематология и эндокринология, неонатология, диететика, использование мас­ сажа и гимнастики, закаливания в рациональном воспитании детей раннего возраста. Книги А. Ф. Тура «Пропедевтика детских болезней» (издана 6 раз), «Справочник по диететике детей раннего возраста» (издан 7 раз), «Физиология и патология детей периода новорожденное™» (издана 4 раза), «Гематоло­ гия детского возраста» (издана 3 раза), «Рахит» (издана 2 раза) и другие были на протяжении десятилетий настольными руководствами для отечественных педиатров. А. Ф. Тур был главным педиатром Ленинграда в тяжелые годы блокады во время Великой Отечественной войны. Большинство ведущих педиат­ ров Санкт-Петербурга в настоящее время - ученики А. Ф. Тура и М. С. Маслова.

Среди наиболее крупных Петербургских педиатров, помимо вышеупомяну­ тых, следует назвать Дмитрия Александровига Соколова (1861—1915) — ученика Н. И. Быстрова, организатора кафедры и клиники детских болезней (1900) Женского медицинского института (ныне Санкт-Петербургский меди­ цинский университет имени И. П. Павлова), первого главного врача крупней­ шей в Петербурге городской детской больницы (400 коек) в начале прошлого века (1904-1907), на базе которой в 1925 г. был открыт первый в стране Ле­ нинградский педиатрический медицинский институт (ЛПМИ, ныне Санкт-Пе­ тербургская государственная педиатрическая медицинская академия - СПбГПМА), разработавшего проект индивидуального изолятора (бокс Соколова-Мельцера), описавшего дугообразную линию верхней границы укорочения перкутор­ ного тона при экссудативных плевритах (линия Соколова-Дамуазо); Нико­ лая Ивановича Красногорского (1882—1961) — ученика И.

П. Павлова, пло­ дотворно применившего для исследования становления высшей нервной деятельности у ребенка методики и принципы И. П. Павлова, предложившего диету для лечения детей с ночным энурезом (диета Красногорского), капсулу для сбора слюны (капсула Красногорского); Петра Сергеевига Медовикова (1873-1941) - ученика Н. П. Гундобина, организатора и первого заведую­ щего кафедрой детского туберкулеза ЛПМИ, крупного фтизиатра и курортоло­ га; Михаила Георгиевига Данилевига (1882—1956) - ученика А. Н. Шкарина, выдающегося детского инфекциониста, создателя учения о перекрестной инфекции и системы профилактики внутрибольничных инфекций, в течение 26 лет заведовавшего кафедрой детских инфекций ЛПМИ, основателя ныне очень плодотворно работающей школы детских инфекционистов, автора неод­ нократно переиздававшихся учебника и руководства по детским инфекциям;

Аркадия Борисовига Воловика (1892-1980) - крупнейшего детского карди­ олога и ревматолога страны, впервые описавшего латентное течение ревматиз­ ма, верифицирующееся по сформированному митральному стенозу, коронарит и инфаркт миокарда у детей, доброкачественный перикардит, дующий тембр систолического шума при эндокардитах. Велик вклад в развитие отечественной детской гематологии Юрия Агеевига Котикова (1897—1979) и Александра Моисеевига Абезгауза (1898-1977), эндокринологии - Василия Гавриловша Баранова (1899-1985) и Леонида Марковига Скородка (1939-1982), нефрологии — Эммануила Иосифовича Фридмана (1899— 1959), Александ­ ры Антоновны Валентинович (1909—1976); организации детского здраво­ охранения и социальной педиатрии — Юлии Ароновны Менделевой (1883—1959), Александра Николаевига Антонова (1884—1947), Николая Глебовига Веселова (1940-1996); детских инфекций — Антонины Трофи­ мовны Кузьмигевой (1908-1983), Галины Александровны Тимофеевой (1921-1985), детской кардиологии и пульмонологии - Киры Феликсовны Ширяевой (1928—2000); реанимации и неотложной терапии — Эдуарда Кузьмига Цыбулькина (1938-2001); нефрологии - Альберта Вазгеновига Папаяна (1937-2002).

Из ныне здравствующих петербургских педиатров большой вклад в разви­ тие кардиологии детского возраста внесли профессора Игорь Михайлович Воронцов, Нина Васильевна Орлова, Владимир Владимирович Юрьев; Клара Михайловна Сергеева; аллергологии и диететики - Игорь Михайлович Во­ ронцов; эндокринологии - Вера Львовна Лисе, Анна Самаръевна Страйко­ ва; пульмонологии — Вячеслав Петрович Алферов, Алевтина Викторовна Богданова, Клара Михайловна Сергеева, Маргарита Гавриловна Чухловина; педиатрической фармакологии — Ирина Валерьевна Маркова; гинеко­ логии детского возраста — Юрий Александрович Гуркин.

МОСКОВСКАЯ ШКОЛА ПЕДИАТРОВ

Николай Алексеевич Тольский (1832—1891) — основатель детского отде­ ления (1868), клиники (1891) и кафедры (1888) детских болезней Московско­ го университета, московской школы педиатров; активный пропагандист про­ филактической направленности медицины, один из основоположников школь­ ной гигиены.

Нил Федорович Филатов (1847-1902) - выдающийся русский педиатр, по общепринятому мнению, «отец русской клиниъеской педиатрии». Н. Ф. Фила­ тов - выдающийся клиницист, впервые выделивший как самостоятельные забо­ левания идиопатическое воспаление лимфатических желез (инфекционный мо­ нонуклеоз, ранее называвшийся болезнью Филатова — Пфейфера), скарлатиноз­ ную краснуху и впервые описавший отрубевидное шелушение на слизистой оболочке щек как ранний признак кори ( с и м п т о м В е л ь с к о г о — Ф и л а т о в а - К о п л и к а ), специфический запах изо рта при дифтерии, « с к а р л а ­ т и н о з н о е с е р д ц е » и безбелковые отеки как признак « с к а р л а т и н о з ­ н о г о н е ф р и т а», Н. Ф. Филатов впервые в России применил противодифте­ рийную сыворотку, а также люмбальную пункцию для диагностики менингита.

Монографии Н. Ф. Филатова «Семиотика и диагностика детских болезней»

(1890), «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» (1885, 1895), «Краткий учебник детских болезней» (издавался 12 раз!), «Клинические лек­ ции» (1890, 1902) являются золотым фондом отечественной педиатрии и пе­ реведены на основные европейские языки.

Александр Андреевич Кисель (1859-1938) в начале своей врачебной дея­ тельности работал в детской клинике ВМА под руководством проф. Н. И. Бы­ строва, где в 1887 г. и защитил докторскую диссертацию. А. А. Кисель с 1910 г. заведовал кафедрой детских болезней медицинского факультета Мос­ ковского университета и далее аналогичной кафедрой 2-го Московского меди­ цинского института (ныне Российский медицинский университет имени Н. И. Пирогова). А. А. Кисель известен как горячий сторонник профилактиче­ ского направления в педиатрии и использования природных факторов (воздух, солнце, вода) как для предупреждения, так и лечения болезней детей, санатор­ но-курортного лечения, наблюдения за естественным течением болезни. Он описал хроническую туберкулезную интоксикацию, выделил «большие» симп­ томы ревматизма ( к р и т е р и и К и с е л я - Д ж о н с а ). Являясь сторонником минимальной фармакотерапии у детей и применения медикаментов с доказан­ ным эффектом, он подчеркивал, что склонность течения большинства заболе­ ваний у детей - это выздоровление.

Георгий Несторович Сперанский (1873-1968) - выдающийся педиатр, ученик Н. Ф. Филатова, Герой Социалистического Труда, академик А М Н С С С Р и член-корр. А Н СССР, основатель (1922) и многолетний редактор старейшего отечественного педиатрического журнала «Педиатрия» (в настоящее время журнал носит его имя). Г. Н. Сперанский является одним из основоположни­ ков организации системы охраны материнства и детства в России. Еще в Введение 1908 г. он организовал в Москве консультацию для матерей по уходу за груд­ ными детьми и был одним из первых педиатров, начавших работать в родиль­ ном доме (1906), редактор и основной автор учебника «Болезни раннего дет­ ского возраста» (1934). Исследования Г. Н. Сперанского и его школы в области расстройств питания и пищеварения у детей раннего возраста, неонатологии, сепсиса, пневмоний у детей грудного возраста, нефрологии и многие другие от­ личаются новизной мысли, большой практической значимостью. Он был горя­ чим сторонником профилактического направления педиатрии, организации пе­ ринатальной службы и специализированных родильных домов.

Среди видных московских педиатров, помимо упоминавшихся, следует на­ звать: Николая Сергеевича Корсакова (1859-1925) - ученика Н. А. Тольского и Н. Ф. Филатова, возглавившего после смерти Нила Федоровича кафед­ ру детских болезней МГУ, известного своими работами о патогенезе рахита, инфекционного мононуклеоза и способностями исключительного диагноста и клинициста; Александра Алексеевича Колтыпина (1883—1942) - ученика А. А. Киселя, выдающегося инфекциониста, разработавшего единый принцип классификации инфекций, учение о фазности инфекционного процесса (выде­ лил три фазы инфекционного процесса: токсическая, аллергическая и фаза вторичной микробной инвазии) и инфекционном сердце; академиков А М Н СССР Василия Ивановича Молчанова (1898-1959) - ученика Н. Ф. Филато­ ва, в течение 28 лет возглавлявшего кафедру детских болезней МГУ, внесшего существенный вклад в изучение патогенеза детских инфекций, в частности скарлатины, стоявшего у истоков детской эндокринологии в нашей стране, со­ автора (вместе с Ю. Ф. Домбровской и Д. Д. Лебедевым) учебника «Пропедев­ тика детских болезней» и автора монографий о задержках роста и развития у детей, о Н. Ф. Филатове; Юлию Фоминичну Домбровскую (1891-1976) ученицу В. И. Молчанова, организовавшую отделение для грудных детей и мо­ лочную кухню при детской клинике МГУ, разрабатывавшую проблемы дет­ ской пульмонологии, витаминной недостаточности; Александру Ивановну Доброхотову (1884-1958) - соратницу Г.

Н. Сперанского, много сделавшую для организации рациональной диагностики, лечения и профилактики острых детских инфекции, в частности кори, коклюша и скарлатины; Николая Ива­ новича Осиновского (1888—1953) — крупного детского кардиолога и Марию Матвеевну Бубнову (1898—1967), написавшую первую отечественную моно­ графию по сахарному диабету у детей, возглавлявших кафедру детских болез­ ней 2-го Московского медицинского института; Людмилу Александровну Исаеву (1925—1991), активно работавшую в области изучения и лечения диф­ фузных болезней соединительной ткани; Дмитрия Дмитриевича Лебедева (1884-1970) - ученика Н. С. Корсакова, внесшего существенный вклад в изу­ чение патогенеза ревматизма и тонзилогенной интоксикации, особенностей ре­ активности детей разного возраста; Андрея Владимировича Мазурина (1923—2001) — выдающегося педиатра и человека, гастроэнтеролога и гемато­ лога, редактора и основного автора первого отечественного руководства по детской гастроэнтерологии, автора отличного учебника «Пропедевтика детских болезней» (совместно с И. М. Воронцовым) и ряда монографий и его жену — Мюду Ивановну Мартынову (1925-2002) — замечательного педиатра-эн­ докринолога.

Следует отметить выдающийся вклад ныне здравствующих московских профессоров-педиатров в изучение проблем генетики, физиологии и патологии обмена веществ, этики и деонтологии, организации научных исследований в педиатрии Юрия Евгеньевича Велътищева; неонатологии и хронобиологии, — 16 Введение клинической генетики - Вячеслава Александровига Таболина; детской ге­ матологии - Наталии Сергеевны Кисляк, Александра Григоръевига Ру­ детских инфекций — Нины Иванов­ мянцева, Игоря Васильевича Кошеля;

ны Нисевиг и Василия Федоровича Учайкина; детской гастроэнтероло­ гии — Александра Александровига Баранова, Анатолия Михайловига Запруднова, Митрофана Яковлевига Студеникина, Юлии Григорьевны Му­ хиной; эндокринологии - Эльвиры Петровны Касаткиной, Юрия Алек­ сандровига Князева; пульмонологии - Самуила Юрьевига Каганова, Вла­ димира Кирилловига Татогенко, Сергея Владимировича Рагинского;

аллергологии — Татьяны Сергеевны Соколовой, Ивана Ивановига Баланеонатологии — Клавдии Александровны болкина; Сотниковой, Галины Михайловны Дементьевой, Николая Николаевига Володина, Галины Ан­ нефрологии — Майи дреевны Самсыгиной, Галины Викторовны Яцык;

Сергеевны Игнатовой и Нины Алексеевны Коровиной.

Кафедры педиатрии в других городах России были организованы так­ же в конце X I X - в начале XX в.: в Казани (1881, профессор Н. А. Толмачев), в Киеве (1889, профессор В. Е. Чернов), в Харькове (1889, профессор М. Д. По­ номарев), в Томске (1901, профессор С. М. Тимашев), в Новороссийске (1904, профессор В. Ф. Якубович), в Саратове (1912, профессор И. Н. Быстренин), в Перми (1920, профессор П. И. Пичугин), в Симферополе (1921, профессор А. В. П о п о в ), в Омске (1922, профессор О. Д. Соколова-Пономарева), в Ярос­ лавле (1921, профессор В. П. Жуковский), в Астрахани (1926, профессор А. Н. Федорович), в Самаре (1932, профессор В. М. Курзон) и т. д.

В это же время открыты и первые кафедры педиатрии в Европе — в Бер­ лине (1872), Париже (1879), Неаполе (1886).

Педиатрический факультет в Москве и Педиатрический институт (как высшее учебное заведение) в Ленинграде были открыты в 1935 г.

Педиатрические журналы. Первый отечественный педиатрический жур­ нал «Детская медицина» издавал с 1896 по 1905 г. в Москве на личные сред­ ства один из основоположников отечественной детской хирургии Леонтий Петрович Александров (1857—1929). В 1911 г. в Петербурге Дмитрий Алек­ сандрович Соколов начал издавать журнал «Педиатрия». Издание его прекра­ тилось в 1914 г. в связи с тяжелой болезнью и далее смертью Д. А. Соколова.

В 1922 г. в Москве под редакцией Г. Н. Сперанского началось издание журна­ ла под названием «Журнал по изугению раннего возраста», переименованного в 1934 г. в «Советскую педиатрию», а в 1936 г. — в «Педиатрию». Г. Н. Сперан­ ский был главным редактором журнала почти полвека (1922-1969). В настоя­ щее время журнал «Педиатрия» издается как журнал имени Г. Н. Сперанского.

В 1916-1918 гг. в Петербурге издавался журнал «Охрана материнства и младенгества» (редакторы Н. А. Русских, В. П. Герасимович и П. С. Медовиков), а в Ленинграде с 1929 по 1942 г. — журнал «Вопросы педиатрии, педологии и ох­ раны материнства и детства» (с 1936 г. журнал стал называться «Вопросы пе­ диатрии и охраны материнства и детства»), главным редактором которого была директор Педиатрического института профессор Ю. А. Менделева. С 1946 по 1953 г. журнал издавался в Ленинграде (главный редактор М. С. Маслов), а с 1956 г. — в Москве под названием «Вопросы охраны материнства и детства»

(главным редактором на протяжении длительного времени была академик Р А М Н Н. И. Нисевич), который в настоящее время выходит под названием «Российский вестник перинатологии и педиатрии» (главный редактор академик Р А М Н Ю. Е. Вельтищев). В конце 90-х годов также в Москве стали выходить Введение под редакцией президента Союза педиатров России, академика Р А М Н А. А. Баранова два новых педиатрических журнала: «Вопросы современной пе­ диатрии» и «Российский педиатригеский журнал».



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 27 |
Похожие работы:

«Минский университет управления Регистрационный № УД-352Мен/р. ТОВАРНАЯ ПОЛИТИКА ПРЕДПРИЯТИЙ ОТРАСЛИ Учебная программа для специальности 1-26 02 03 Маркетинг Факультет Инженерно-информационный Кафедра Менеджмента Курс (курсы) 4 Семестр (семестры) 7, 8 Лекции (часов) Экзамен (семестр) Практические (семинарские) Зачет (семестр) занятия (часов) 6 Лабораторные занятия (часов) Курсовая работа 4 Всего аудиторных часов по дисциплине 22 Самостоятельная работа (часов) 132 Всего часов по дисциплине 154...»

«Государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский городской университет управления Правительства Москвы Институт высшего профессионального образования Кафедра социальной политики и трудового права УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и научной работе _ О.А. Бучнев «_»_ 2013 г. Рабочая программа учебной дисциплины «Звукотехническое оформление культурных мероприятий» для студентов направления бакалавриата 071800.62 «Социально-культурная деятельность»...»

«Отчет по самообследованию управления по воспитательной работе и молодежной политике КрасГМУ за 2013 год 1. Воспитательная работа 1.1. Структура воспитательной работы Воспитательная работа и молодежная политике в КрасГМУ по содержанию разделяется на четыре блока: формирование общекультурных компетенций, развитие студенческого самоуправления, организация внеучебной работы и адаптация студентов первого курса (рис. 1). Рис. 1 – Структура воспитательной работы и молодежной политики в КрасГМУ Каждый...»

«ДОКЛАД о результатах деятельности Министерства образования Тверской области в 2011/12 учебном году Тверская область Разработка и реализация единой государственной политики в сфере образования. Координация деятельности муниципальных органов управления образованием Деятельность Министерства образования Тверской области (далее Министерства) направлена на повышение качества и доступности предоставляемых образовательных услуг населению Тверской области на всех его уровнях за счет эффективного...»

«Приложение Проблемы и приоритеты развития системы здравоохранения в субъектах Российской Федерации (на основании докладов, подготовленных субъектами Российской Федерации во исполнение п. 3 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения») Центральный федеральный округ Переход на программно-целевое бюджетирование завершился принятием Белгородская область государственной программы Белгородской области «Развитие...»

«АДМИНИСТРАЦИЯ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Приоритетные направления реализации государственной молодежной политики, определенные Советом при полномочном представителе Президента Российской Федерации в Центральном федеральном округе (14 декабря 2012 года) Опыт регионов Июнь 2013 года, Москва I. РЕГИОНАЛЬНАЯ НОРМАТИВНО-ПРАВОВАЯ БАЗА, СИСТЕМА ФИНАНСИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИИ ПОИСКОВЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УВЕКОВЕЧЕНИЮ ПАМЯТИ ПОГИБШИХ ПРИ ЗАЩИТЕ ОТЕЧЕСТВА. Воронежская область Действует Закон Воронежской...»

«Частно-государственное партнерство в России: финансирование проектов в условиях международной конкуренции 2007 г.К О Н С У Л ЬТ А Ц И О Н Н Ы Е У С Л У Г И Частно-государственное партнерство в России: финансирование проектов в условиях международной конкуренции Содержание Введение Александр Юрьевич Ерофеев, Владимир Нилович Карпунин, Алина Сергеевна Заборовская, КПМГ. Частно-государственное партнерство: текущая ситуация и ближайшие перспективы 3 1. Государственная политика в сфере...»

«Государственное автономное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Московский городской университет управления Правительства Москвы Институт высшего профессионального образования Кафедра государственного управления и кадровой политики УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и научной работе А.А. Александров « » г. Рабочая программа учебной дисциплины «МЕНЕДЖМЕНТ КАЧЕСТВА» для студентов направления 38.03.02 «Менеджмент» очной формы обучения Москва Рабочая программа рассмотрена и...»

«Комитет финансов Ленинградской области ИССЛЕДОВАНИЕ РОССИЙСКОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ПРАКТИКИ ФОРМИРОВАНИЯ ОТКРЫТОГО БЮДЖЕТА Страница СОДЕРЖАНИЕ Обзор программ по созданию и развитию системы «Открытый бюджет» Обзор российского и мирового опыта создания порталов «Открытый бюджет» Обзор сайтов, документов и организаций по открытым данным. 04 Рекомендации по совершенствованию «Открытого бюджета» Ленинградской области Раздел 1. 1.1. Общие положения ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ БЮДЖЕТНОЙ ПОЛИТИКИ НА 2012ГОДЫ:...»

«Лекционный курс «Интегрированное управление водными ресурсами» Тема 5. Политика и законодательство в области управления водными ресурсами Материалы курса разработаны при участии и поддержке Центром «Содействие устойчивому развитию» Алматы Базовыми документами Республики Казахстан в сфере использования и охраны водных ресурсов являются: Конституция Республики Казахстан (1995 г.) Водный Кодекс Республики Казахстан (2003 г.) Экологический Кодекс Республики Казахстан (2007 г.) Концепция зеленой...»

«Основная общеобразовательная программа государственного общеобразовательного учреждения – основной общеобразовательной школы при Посольстве России в Мали на 2012-2013 учебный год г. Бамако 2012 год ОГЛАВЛЕНИЕ I МОДУЛЬ Введение. Назначение программы, цель ее разработки. 3 II МОДУЛЬ Характеристика школы.. 4 III МОДУЛЬ Аналитическое обоснование программы. 9 Контингент обучающихся... 9 Здоровье обучающихся.. 10 Успеваемость.. 11 Результаты государственной итоговой аттестации 2011/2012 учебного...»

«БЮЛЛЕТЕНЬ Национального комитета по исследованию БРИКС № 51 Декабрь 2014 В номере: Новости Новые публикации, наука и аналитика НОВОСТИ Новости НКИ БРИКС Исполнительный директор НКИ БРИКС Георгий Толорая в программе «Точка отсчета» Russia Today, 14.11.2014 Изменение геополитической ситуации в мире, смещение центра тяжести с Запада на Восток – это реальность. Российская внешняя политика вновь на распутье между Западом и Востоком. В 1990-е годы Москва ориентировалась преимущественно на Европу, но...»

«CABRI СОЕДИНЯТЬ • Д Е Л И Т Ь С Я • РЕФОРМИРОВАТЬ СТРАТЕГИЧЕСКИЙ ПЛАН 2015/16 – 2017/18 Для утверждения на заседаниях Руководящего комитета и Общего собрания СОДЕРЖАНИЕ Стратегический план сети CABRI на период 2015/16г.г. ЧАСТЬ 1: CABRI и управление государственными финансами в Африке 1.1 По пути к созданию действующих стратегий и систем в области государственных финансов 1.2 Основные принципы 1.3 Миссия и ценности 1.4 Теория перемен 1.5 Подход 1.6 Структура управления 1.7 Партнеры 1.8...»

«Литература 1. Крутик А.Б., Пименова А.Л. Введение в предпринимательство: учеб. пособ. для вузов // А.Б. Крутик, А.Л. Пименова. СПб.: Политехника, 1995. С. 192.2. Труд и занятость в России [Статистический сборник]. М., 2011. С. 363. References 1. Krutik A.B., Pimenova A.L. Vvedenie v predprinimatel'stvo: ucheb. posob. dlja vuzov // A.B. Krutik, A.L. Pimenova. SPb.: Politehnika, 1995. S. 192.2. Trud i zanjatost' v Rossii [Statisticheskij sbornik]. M., 2011. S. 363. Кущева Н.Б.1, Куняшева А.Ю.2...»

«Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского» Протокол № 7 заседания Ученого совета от 03 июня 2015 года Всего членов совета – 39 Присутствующих – 36 Председатель Ученого совета – Донич С. Г. Секретарь Ученого совета – Митрохина Л. М.1. О разработке Дорожной карты Программы развития КФУ. Чуян Елена Николаевна – первый Докладывает проректор 2. Об утверждении порядка формирования индивидуального...»

«31 С/5 Отдельные выпуски Проект программы и бюджета Отдельные выпуски Отдельный выпуск 1 Содержание Введение Отдельный выпуск 2 Проект Резолюции об ассигнованиях на 2002-2003 гг. Общая сводка по частям I-IV бюджета Сводка ассигнований на мероприятия по обычной программе и за счет внебюджетных средств, в разбивке по секторам/подразделениям Отдельный выпуск 3 Часть I. Общая политика и управление А. Руководящие органы В. Управление С. Участие в объединенном аппарате системы Организации...»

«ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ И МОЛОДЕЖНОЙ ПОЛИТИКИ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА – ЮГРЫ Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры «Сургутский государственный педагогический университет» УТВЕРЖДАЮ _ «»20г._ Программа производственной практики ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Направление подготовки:050100«Педагогическое образование» Профили подготовки: «Физкультурное образование»...»

«ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ РОССИЙСКОГО СОЮЗА РЕКТОРОВ АПРЕЛЬ-МАЙ – 2013 Оглавление ГЛАВНЫЕ ТЕМЫ Государственная политика в области образования и науки Заседание Совета при Президенте Российской Федерации по науке и образованию, Ленинградская область, Гатчина, 30 апреля 2013 года Встречи Президента Российской Федерации В.В. Путина со студентами и преподавателями федеральных университетов, Московская область, НовоОгарево, 1 апреля 2013 года, Сочи, 22 мая 2013 года Федеральная целевая программа...»

«Государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский городской университет управления Правительства Москвы Институт высшего профессионального образования Кафедра государственного управления и кадровой политики УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и научной работе А.А. Александров « » 2015г. Рабочая программа учебной дисциплины «Делопроизводство и документационное обеспечение в социальной работе» для студентов направления 39.03.02 «Социальная работа»...»

«Глобальная проблема ВИЧ: оценка прогресса, определение препятствий, подтверждение приверженности ГЛ О Б А Л Ь Н А Я П Р О Б Л Е М А В И Ч | Д О К Л А Д О ГЛ О Б А Л Ь Н О Й Э П И Д Е М И И С П И Д А 2 0 0 8 Глава РИСУНОК 1.1 Основные вехи в глобальных действиях в ответ на эпидемию Политическая декларация Генеральной Принятие Декларации Ассамблеи ООН относительно тысячелетия и целей всеобщего доступа к профилактике, в области развития лечению, уходу и поддержке ВОЗ создает Целевые Глобальную...»



 
2016 www.programma.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Учебные, рабочие программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.